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在第三次檢查肥胖癥后，陳陳（化名）從醫(yī)院肥胖管理門診開出了716元一支的“減肥神藥”司美格魯肽。從5月1日開始，陳陳開始了遵醫(yī)囑的打針之旅。到8月末，她的體重一路從160斤左右掉到了130斤。這讓她很開心，因為雖然途中有些打嗝反胃的副作用，但減重的難度依然遠小于她的想象。
然而，不是所有用藥減肥的人都能輕松適應(yīng)。29歲的長安（化名）成功用司美格魯肽減重了60斤，但停藥三個月以來卻經(jīng)歷了一輪暴食。幸好，180斤-112斤-120斤的體重曲線，對他來說已經(jīng)是非常不錯的減重成果。他曾經(jīng)想著，如果司美格魯肽沒用，就等海外醫(yī)藥巨頭禮來研發(fā)的另一種減肥藥——替爾泊肽。從臨床數(shù)據(jù)來看，替爾泊肽的效果甚至比司美格魯肽還要強。
2024年7月，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南》。文件明確提出，如果單純的生活方式減肥效果不佳，則可以開始用藥。比如對BMI超重者來說，如果生活方式干預(yù)下3個月減重依然小于5%，則啟用藥物治療。兩者可以并行。
也許正是因為減肥藥物的合規(guī)性和安全性越來越強、獲得的門檻越來越低，打減肥針正在成為一種隱形的“潮流”。然而，熱潮之下，被忽視的不僅有一些不起眼的副作用，還有大眾對于體重焦慮的過度放大。從科學(xué)角度來看，真正需要短時間內(nèi)快速減重的嚴重肥胖或超重患者，在總?cè)巳褐幸苍S占比不到兩成。剩下的輕度肥胖患者，需要的是對生活狀態(tài)和身體指標的溫和改善。而更多被審美裹挾的非必要減重者，需要的則是觀念的扭轉(zhuǎn)，和焦慮的平息。
700元一支
跨國藥企造出“藥王”
減肥是一種需求，所以，它也成為了一門生意。其中社會的部分演化出各種減肥訓(xùn)練營，科學(xué)的部分則是減肥藥、減肥針。我們現(xiàn)在談的減肥針，基本都是兩大跨國藥企的杰作——諾和諾德的司美格魯肽，和禮來的替爾泊肽。它們通過模仿人類腸道中的一種多肽物質(zhì)GLP-1，抑制食欲并減慢胃排空和腸蠕動的速度，從而讓身體感覺不需要吃得更多，達到減肥的目的。人類越來越嚴重的身材焦慮，讓司美格魯肽率先成為了減肥賽道的超級“藥王”。它的開發(fā)者、跨國藥企龍頭諾和諾德在8月7日發(fā)布了上半年財報，司美格魯肽在六個月里大賣129億美元。
其中Wegovy二季度的銷售同比增速達到55.08%。2022年的藥王是艾伯維的修美樂，年銷212億美元；2023年的藥王是默沙東的“K藥”可瑞達，年銷250億美元，今年上半年賣了142億美元，同比增長21%。這樣對比一看，司美格魯肽大概率會在今年拿下藥王的位置。不太準確地說，這可能是醫(yī)藥市場上第一次，人類變瘦的“欲望”，戰(zhàn)勝了對抗病魔的生存剛需。
司美格魯肽的成功和安全性，大大加速了GLP-1藥物的落地。可以看到，禮來的替爾泊肽過監(jiān)管的速度明顯提升。天眼查刊載的信息顯示，司美格魯肽在今年6月獲國家藥監(jiān)局批準用于減重適應(yīng)證，而替爾泊肽在5月獲批降糖適應(yīng)證后，7月就光速獲批減重適應(yīng)證，預(yù)計四季度開始商業(yè)化上市。
《美國醫(yī)學(xué)會雜志》刊載的實驗結(jié)果證明，替爾泊肽的減重效果甚至還要強于司美格魯肽，這無疑是又一個減肥“神藥”。它的銷售額暫時比不過司美格魯肽，但禮來市值超過9000億美元、成為全世界市值最高的藥企，有替爾泊肽的一份功勞。而且，今年上半年，替爾泊肽減重藥和糖尿病藥的合計銷售額達到66.58億美元，同比增長330%，成為有史以來爬坡放量速度最快的藥物，潛力驚人。
輝瑞預(yù)測，到2030年，GLP-1減肥藥的市場規(guī)模將達到500億-550億美元。也正因為如此，越來越多的藥企正在入局減肥市場。早期如果不參與，后面可能就再難進入這個領(lǐng)域。這又讓還在觀望的消費者們看到了另一種可能：神藥，能不能更便宜？
專利即將開閘
中國競品等待爆發(fā)
陳陳（化名）從醫(yī)院開出的司美格魯肽，一支716元。但現(xiàn)在，潛在的減肥神藥太多，價格已經(jīng)有點撐不住了。禮來剛剛在8月27日宣布，推出單劑量小瓶裝的Zepbound，較原先的定價直接打了五折。
這是后來者擴大市場份額的方式。而在這個行業(yè)，后來者正在變得越來越多。價格戰(zhàn)，蠢蠢欲動。真正有能力掀桌子的人，也即將來到戰(zhàn)場。司美格魯肽在中國、德國和英國每月的治療費用分別是1349美元、140美元和92美元。在中國，其糖尿病適應(yīng)證藥物“諾和泰”上市當年就進入了醫(yī)保，3ml價格從813.96元/支降到716.28元/支，夠用一個月。不過，今年4月，醫(yī)保局發(fā)文明確，減肥不在支付范圍內(nèi)，醫(yī)保不能報銷。所以“諾和盈”產(chǎn)品后續(xù)只能自費購買。
（圖為“諾和泰”自費價格。圖源：淘寶）
對比來看，去年7月7日，國內(nèi)藥企華東醫(yī)藥的另一種減肥針——利拉魯肽注射液獲批，這是當時國內(nèi)首款獲批用于減重的GLP-1藥物，當時3ml一支的售價約為300元。競爭和市場規(guī)模，是推動產(chǎn)品降價的利器。因為市場需求暴增遠超藥企原本的生產(chǎn)能力，在美國FDA的短缺清單上，諾和諾德的Wegovy被列為無限期短缺，而禮來的Zepbound和用于糖尿病的Mounjaro，在之前一度處于限量供應(yīng)中。但他們的擴產(chǎn)力度又非常大，降價幾乎是未來的必選項。
所以，而更有能力“掀桌子”的，還得是既能自己拉低價格下限、又能倒逼原研藥降價的仿制藥。去年，高盛發(fā)表的一篇研報指出，仿制藥可能導(dǎo)致司美格魯肽在中國的整體價格下降約25%。而6月19日，《自然》雜志發(fā)文表示，中國和印度制藥公司的發(fā)展，可能讓暢銷的減重藥變得更便宜。
比如Wegovy，雖然現(xiàn)在形勢大好，其實到2026年，它在中國的專利就會到期。目前，包括麗珠集團、九源基因、石藥集團、華東醫(yī)藥、中國生物、齊魯制藥等在內(nèi)，國內(nèi)已經(jīng)有超過10種司美格魯肽仿制藥進入臨床，等待到時臨門一腳的爆發(fā)。美國制藥公司、減肥藥新貴Viking Therapeutics，在今年2月底公布其Zepbound類似藥的二期臨床結(jié)果后，股價一夜暴漲121%。
這是一個巨大的市場，一種商業(yè)公司難以抵擋的誘惑。無論如何，對等待減肥針降價的人來說，更多的競爭者是有利的。本身就有巨頭間的價格戰(zhàn)，后面的仿制藥越來越多，也許在幾年之后，兩位數(shù)的GLP-1減重藥就會出現(xiàn)。到時候，最大的問題將不再是減肥藥本身，而是一個觀念：你的減肥需求，真的合理嗎？
激進中的反思
別讓良藥變“網(wǎng)紅”
減重，已經(jīng)變成了社會層面的剛需。但它身上依然存在兩種非常極端的誤解。第一種，是聽之任之，忽視肥胖的危害，沒有主動減肥的動力。去年8月，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明及其團隊，在學(xué)術(shù)期刊《糖尿病、肥胖與代謝》上發(fā)表了《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580 萬成年人的橫斷面真實世界研究》論文。數(shù)據(jù)顯示，基于BMI統(tǒng)計，國內(nèi)超重人群占比達到34.8%，14.1%的人有更嚴重的肥胖問題。
但問題在于，哪怕街頭隨處可見“大肚腩”，也很少有人真正覺得減肥是個需要醫(yī)療介入的健康問題。他們秉持著不檢查、不生病就是沒事的想法，任由狀況發(fā)展，直到“三高”或者胰島素抵抗的來臨。但另一方面，第二種極端誤解同樣在給社會意識帶來危害。那就是身材焦慮導(dǎo)致的過度減肥，以及不合理使用相關(guān)藥物。
早在司美格魯肽尚未在國內(nèi)獲批時，過度減肥人群的需求量太大，擠壓了糖尿病人群的藥物供給，就曾經(jīng)登上過熱搜。這些藥物獲批之后，更多的熱點集中到了副作用上。GLP-1藥物是處方藥，適應(yīng)證、副作用和禁忌人群都很明確。社交平臺上，不乏有人因為擅自用藥過量住進醫(yī)院，或者隨意打亂用藥節(jié)奏導(dǎo)致胃腸道紊亂，上吐下瀉。
如今，伴隨著減肥針普及開來，減肥的社會問題逐漸公開化。有人拒絕減肥，有人過度減肥，還有人抱著反正有很多種藥，一種不行、反彈了再試另一種的心態(tài)，把藥物減肥當作捷徑，反而放大了潛在的風(fēng)險。那些真正受益的，無一不是看透了藥物輔助減肥的本質(zhì)，重新掌控了自己生活的人。
2022年，慧欽因為連續(xù)多年BMI大于30、而且對碳水的欲望失控，到三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。在二甲雙胍+司美格魯肽的聯(lián)合治療，以及規(guī)律飲食+運動的生活方式支持下，慧欽最終減掉了30斤，并在停藥后恢復(fù)了正常生活，完成了自己的人生大事，從此健康狀況沒有再反彈。如今，她依然覺得很幸運，有司美格魯肽成為減重的一個翹點。汝之蜜糖，彼之砒霜。做任何事都有代價這個論點，不應(yīng)在減肥領(lǐng)域失靈。藥物本身無錯，但盯上它的人如果本身沒有對健康的正確態(tài)度，那再多的“神藥”，也治不好欲望的泛濫。
